荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者呂鑒蕾）冒用精準(zhǔn)扶貧對(duì)象身份、誘導(dǎo)患者住院、重復(fù)收費(fèi)騙取醫(yī)?；稹?月29日，鄂州市醫(yī)保局曝光首批欺詐騙保典型案例。4起案例中，涉及2名參保人員、3家醫(yī)院。

冒用精準(zhǔn)扶貧對(duì)象身份住院

精準(zhǔn)扶貧對(duì)象可享受比基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，這是近年來(lái)國(guó)家精準(zhǔn)扶貧的一項(xiàng)惠民方針?？捎腥司勾蚱鹆撕谜叩耐嶂饕狻?/p>

經(jīng)查，鄂州村民黃某某冒用精準(zhǔn)扶貧對(duì)象鄭某某的身份于2019年7月在省某醫(yī)院住院，總費(fèi)用23530.91元，卻以鄭某某身份報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保費(fèi)用19154.07元。因此，本次住院黃某某冒用精準(zhǔn)扶貧對(duì)象身份，實(shí)際多報(bào)銷(xiāo)了9461.41元。

鄂州市醫(yī)保局局長(zhǎng)余子悅介紹，黃某某行為屬于冒用他人之名（精準(zhǔn)扶貧對(duì)象身份）住院騙取醫(yī)保基金行為，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定進(jìn)行處罰。鑒于黃某某積極配合調(diào)查，主動(dòng)講清問(wèn)題、主動(dòng)退款，具有《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十七條規(guī)定的從輕處罰情節(jié)。

經(jīng)研究，對(duì)黃某某作出追回騙取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款9461.41元，并處騙取金額的2倍罰款，共計(jì)18922.82元。同時(shí)，對(duì)鄭某某出借自己社?？ǖ认嚓P(guān)證件行為進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其不得再犯。

減免個(gè)人自付費(fèi)用誘導(dǎo)住院

在另外2起典型案例中，有民營(yíng)醫(yī)院則通過(guò)減免個(gè)人自付費(fèi)用誘導(dǎo)患者住院方式，騙取醫(yī)保基金。

經(jīng)查，鄂州市某民營(yíng)中醫(yī)院在收治住院病人時(shí)，要求病人繳納了400元預(yù)付款，然而在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院并沒(méi)有按實(shí)際結(jié)算金額，再另外收取應(yīng)由病人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

“該醫(yī)院存在違規(guī)減免費(fèi)用、包干治療誘導(dǎo)病人住院情形。”余子悅介紹，通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)核查統(tǒng)計(jì)，2020年5-11月間，該院存在該情形4例，共計(jì)減免費(fèi)用3598元，涉及醫(yī)?；?2045.50元。

無(wú)獨(dú)有偶。鄂州市某衛(wèi)生院對(duì)1人減免了應(yīng)該由個(gè)人支付的住院費(fèi)用，認(rèn)定屬誘導(dǎo)住院行為，涉及醫(yī)?；?849.47元。

經(jīng)研究，主管部門(mén)對(duì)上述涉事醫(yī)院作出如下處理：全額追回違規(guī)醫(yī)保基金；同時(shí)，責(zé)令該醫(yī)院批評(píng)教育相關(guān)工作人員，進(jìn)一步完善有關(guān)制度，于1個(gè)月內(nèi)完成整改，并提交書(shū)面整改報(bào)告。

重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)騙取醫(yī)?；?/strong>