“腎癌就像潛伏在身體里的‘沉默殺手’，早期幾乎沒有癥狀，很多人都是在體檢中偶然發(fā)現的?！?月28日，華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科主任王少剛教授在接受極目新聞記者采訪時，揭開了腎癌的“狡猾面紗”。

華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科主任王少剛教授

令人振奮的是，近日，晚期腎癌治療領域傳來重磅消息：阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗的靶免聯(lián)合治療方案，正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，成為國內首個用于中高危不可切除或轉移性腎細胞癌一線治療的規(guī)范化方案。這一進展，正如王少剛教授所言：“為晚期腎癌患者打開了一扇新的希望之門?！?/p>

狡猾的腎癌，往往出現癥狀就是中晚期

在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，腎癌的發(fā)病率正以每年約6%的速度遞增。國家癌癥中心數據顯示，2022年我國腎癌新發(fā)病例約7.37萬例，死亡2.4萬例，且中國腎癌患者的確診數和死亡數已居全球首位。

“腎癌之所以狡猾，是因為它在早期往往沒有明顯的癥狀，大多數的患者是在體檢中發(fā)現的?！蓖跎賱偨淌谥赋觯I臟位于腹膜后，位置隱蔽，早期腫瘤體積小時很難引起明顯癥狀?！拔覀冊谂R床中發(fā)現，絕大多數患者都是通過體檢彩超或肺部CT偶然發(fā)現腎臟占位。”

一旦腎癌出現典型癥狀，往往已到中晚期。“血尿、腰痛、腹部包塊，這‘三聯(lián)征’同時出現時，腫瘤多數已侵犯腎盂或發(fā)生轉移。”王少剛教授強調，這類患者往往失去手術機會，生存時間也不理想。臨床數據顯示，約30%的患者初診時已處于局部進展期或轉移性階段，而農村地區(qū)因體檢普及率低，晚期病例比例更高。

值得關注的是，腎癌的發(fā)病呈現兩大趨勢：一是年輕化；二是男性發(fā)病率顯著高于女性，城市地區(qū)的發(fā)病率高于農村地區(qū)，且肥胖、高血壓、吸煙人群風險更高。“脂肪代謝異常會刺激腎臟細胞異常增生，這也是肥胖人群易患腎癌的原因?！蓖跎賱倧娬{，現代人久坐、高熱量飲食的生活方式，正在不知不覺中埋下隱患。

B超是篩查利器，“意外”發(fā)現的腎癌越來越多

“腎癌相對其他瘤種來說，比較容易診斷?！蓖跎賱偨淌诜磸蛷娬{篩查的重要性，“對于普通人，每年做一次腎臟超聲檢查是‘性價比’最高的選擇，而做個CT則更容易發(fā)現。我建議大家每年做一次腎臟彩超檢查，并且從年輕時候就要開始，腎臟檢查最好從30、40歲就開始。這是我認為最重要的手段。”

“對于有腰部不適癥狀、家族史、高血壓、吸煙或肥胖等高危人群來說，更應該定期做腎臟篩查?！蓖跎賱偨淌诮ㄗh道?！耙话愠^1厘米的腎臟占位都能被B超發(fā)現，所以定期做腎臟彩超檢查是非常必要的。如果發(fā)現異常，再通過CT增強掃描進一步明確性質。”

值得一提的是，近年來，因肺部CT意外“揪出”腎癌的案例并不少見?！胺尾緾T掃描時能覆蓋到一半左右的腎臟區(qū)域，當發(fā)現腎臟有問題時，醫(yī)生也會提出相關檢查建議。因此，即使沒有專門進行腎臟檢查，也不要忽視肺部CT中的腎臟區(qū)域異常?！蓖跎賱偨淌谡f。

晚期腎癌：靶免聯(lián)合方案帶來生存新希望

對于晚期腎癌患者，曾經的治療之路充滿艱辛?！霸诎邢蛩幬飭柺狼埃砥诨颊咧荒苡茂熜в邢薜募毎蜃又委?，生存期很短?！蓖跎賱偨淌诟锌鼗貞浀馈Ｖ?，靶向藥物出現，并進入醫(yī)保，患者生存質量有所改善，但耐藥性和單藥療效瓶頸始終存在。“隨著醫(yī)學研究的深入，靶向治療與免疫治療聯(lián)合方案（靶免聯(lián)合治療）的出現，為晚期腎癌患者帶來了新的曙光。”

“阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗的方案，是我國首個獲批的晚期腎癌一線靶免聯(lián)合治療方案，也是目前國際指南推薦的標準治療方案?！蓖跎賱偨淌诮榻B，這一方案的獲批是基于一項重磅臨床研究。

RENOTORCH研究數據顯示，與傳統(tǒng)靶向治療相比，該聯(lián)合方案將患者的中位無進展生存期從9.8個月延長至18.0個月，疾病進展或死亡風險降低35%。“這意味著患者的病情能得到更長久的控制，生存期顯著延長，生活質量也能得到改善?！蓖跎賱偨淌趶娬{，靶免聯(lián)合治療通過“雙管齊下”——靶向藥物抑制腫瘤血管生成，免疫治療激活自身免疫系統(tǒng)攻擊癌細胞，實現了1+12的療效。

對于無法手術或已轉移的晚期患者，治療目標是“延長生存期、提高生活質量”?！斑^去，晚期患者的治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范。現在有了指南推薦以及獲批的一線方案，臨床治療更有章可循。”王少剛教授指出，阿昔替尼已納入國家醫(yī)保，大幅減輕患者經濟負擔，提高治療可及性。

“靶免聯(lián)合治療方案的獲批，不僅為患者提供了更有效的治療選擇，也體現了國家政策對該方案的支持?！蓖跎賱偨淌趶娬{，“醫(yī)生在臨床實踐中能夠更放心地使用這種治療方案，患者也更愿意接受。隨著該方案的廣泛應用，我們有望看到更多晚期腎癌患者的生存期得到延長，生活質量得到提升。”

專家提醒：規(guī)范診療與全程管理同等重要

“腎癌的5年生存率約為65%，雖優(yōu)于肺癌、肝癌等惡性腫瘤，但低于乳腺癌、甲狀腺癌，處于‘中間狀態(tài)’，且存在明顯城鄉(xiāng)差異：大城市患者預后和生存率通常更好，農村地區(qū)相對較差。”王少剛教授強調，決定腎癌預后的關鍵因素，一是早期發(fā)現、診斷與積極治療，二是晚期患者的規(guī)范治療，尤其是局部進展期或晚期患者，能否規(guī)范接受治療，如靶向治療、免疫治療或者靶免聯(lián)合治療，同樣至關重要。

“目前不同醫(yī)院的診療水平存在差異，基層醫(yī)生對靶免聯(lián)合治療的認知和應用經驗不足?！睘榇耍痪们?，湖北省腫瘤醫(yī)學質量控制中心成立了腎癌質控專家委員會，王少剛教授擔任首屆主任委員。他表示，眼下，腎癌質控專家委員會的首要任務是解讀指南、培訓醫(yī)生。“我們要讓更多醫(yī)生了解，靶免聯(lián)合治療是經過驗證的有效方案，同時掌握副作用的處理方法，讓患者安心接受治療?！?/p>

對于早期腎癌患者，手術策略也在不斷優(yōu)化?！澳鼙ＤI就保腎，是如今的治療理念?！蓖跎賱偨淌诮榻B，隨著機器人輔助手術等微創(chuàng)技術的普及，腎部分切除術的比例顯著提高，“在切除腫瘤的同時保留正常腎組織，既能根治疾病，又能保護腎功能，尤其適合年輕患者?！?/p>

采訪最后，王少剛教授再次強調“全程管理”的重要性：“對于早期患者，手術切除后仍需定期隨訪，監(jiān)測復發(fā)轉移；對于晚期患者，接受靶免聯(lián)合治療一方面需要提高依從性，另一方面也需要長期管理，如果出現不良反應等情況，可以及時與醫(yī)生溝通，根據實際情況調整方案?！保O目新聞記者 晏雯）